ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ
Печень является одним из самых уязвимых органов, в который метастазируют различные злокачественные опухоли. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли внебрюшной локализации в половине случаев метастазируют в печень. Происходит это через кровь.
И симптомы, и лечение зависит от типа и локализации первичной опухоли. Оперативное удаление - наиболее эффективный метод лечения метастазов печени. Операция показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепечёночных метастазов.
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ ПЕРВИЧНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
Доброкачественные опухоли печени регистрируют редко, развиваются из различных тканей печёночных структур: печёночных клеток гепатоцитов (гепатома), эпителия желчных протоков (холангиома), из сосудов (гемангиома, лимфангиома), из соединительной ткани (фиброма) и т.д.
Гемангиома печени – самая частая доброкачественная опухоль печени. Опухоль, как правило, бессимптомная, зачастую - диагностическая находка при УЗИ, КТ или МРТ. Редко пациенты могут жаловаться на дискомофорт и боли в правом подреберье. Лечение - оперативное (удаление гемангиомы), показано при клинических проявлениях или разрыве опухоли.
Печёночноклеточная аденома печени чаще обнаруживают у женщин. Считается, что рост опухоли может быть связан с приёмом пероральных контрацептивных препаратов или анаболических гормонов (андрогены), так как зачастую отмечается самопроизвольная регрессия опухоли на фоне отмены гормонов. Аденома может протекать бессимптомно, возможны боли в животе. Примерно у 30% пациентов происходит разрыв аденомы и возникает кровотечение в брюшную полость. При гистологически подтверждённой опухоли небольших размеров, расположенной глубоко в паренхиме печени, можно ограничиться динамическим наблюдением. В других ситуациях показано удаление опухоли.
ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ ПЕРВИЧНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ составляют 0,7% от всех опухолей.
Печёночно-клеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Чаще болеют мужчины в старше 45 лет. Хронический вирусный гепатит (В и С) является одним из «причинных» факторов. Риск возникновения печёночноклеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз. Другими виновниками можно считать цирроз печени, гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа), шистосомоз и другие паразитарные заболевания, канцерогены и токсические яды, а также органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например, арахисе). Симптомы бывают очень яркими. Пациентов беспокоят тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота, общее недомогание, лихорадка, похудание, на поздних стадиях – желтуха и признаки печёночной недостаточности. Возможно внутрибрюшное кровотечение, эндокринологические нарушения (например, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
Холангиокарцинома - опухоль из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Из предрасполагающих факторов необходимо отметить паразитарные инфекции и первичный склерозирующий холангит. Клинические проявления - боли в правых верхних отделах живота, желтуха, увеличение печени.
Ангиосаркома печени - одна из самых злокачественных опухолей печени, состоящая из выстилающих просвет внутрипечёночных сосудов веретенообразных клеток. Чаще всего ангиосаркома возникает у мужчин. К предрасполагающим факторам относят контакт с некоторыми химическими веществами (например, хлорвинил, мышьяк и органические хлорсодержащие пестициды).
Диагностика и лечение опухолей печени
Большинство опухолей печени протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании печени. В нашей больнице имеются все необходимые методы для своевременной и качественной диагностики опухолей печени - компьютерная томография, магнито-резонансная томография, ангиография, морфологическая диагностика (биопсия) и лабораторные тесты. Пациентам из групп риска (больные вирусными гепатитами В и С, циррозом печени, гемохроматозом) необходимо 1 раз в 4-6 месяцев проходить лабораторный скрининг онкомаркёров (альфафетопротеин, СА 19-9, РЭА и другие) и УЗИ контроль. При подозрении на опухоль печени природа и характер образования должны быть твёрдо установлены во время обследования. Динамическое наблюдение больного с целью уточнения природы опухоли недопустимо!
Тактика лечения злокачественных опухолей печени определяется онкологами. Для оперативного лечения злокачественных образований печени в отделении хирургии разработано множество методик, которые во многих случаях позволяют продлевать жизнь пациентов. Среди них чаще всего используют различные резекции печени.
