Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек.
Причинами ХПН могут стать:
- заболевания почек – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит
- болезни обмена веществ – сахарный диабет, подагра, амилоидоз
- врожденные заболевания почек – поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий
- ревматические заболевания – системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты.
- заболевания сосудов – артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока
- заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек – мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.
Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.
В основе развития ХПН всегда лежит постепенная гибель основной рабочей единицы почки – нефрона. Оставшиеся нефроны почек вынуждены работать с повышенной нагрузкой. Нефроны, работающие с повышенной нагрузкой в свою очередь так же более подвержены изменениям и гибели. Несмотря на то, что компенсаторные возможности почек высокие (даже оставшиеся 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс в организме), уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности возникают нарушения электролитного состава крови, ацидозу (закислению), нарушается обмен белка в организме, задерживаются продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота. На сегодняшний день выявлено более 200 веществ, обмен которых в организме нарушается при почечной недостаточности.
Симптомы
В начальной стадии пациент может предъявляет жалобы на утомляемость, слабость, сухость во рту. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи. На следующией стадии возникает стойкое повышение в крови азотистых шлаков. У пациента возникает стойкая общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. В терминальной стадии фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию на фоне уремии (уремия – моча в крови) количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.
Лечение.
В нефрологическом отделении определяется причина, приведшая к ХПН и проводится лечение основного заболевания.
Консервативное лечение ХПН направлено на замедление ее прогрессирования. Назначается режим, диета, медикаментозное лечение. В терминальной стадии ХПН для удаления из крови больного накопившихся продуктов обмена используется гемодиализ, который проводится в том числе и в амбулаторном режиме в отделении гемодиализа. Кровь забирается из одного из поверхностных сосудов верхней или нижней конечности, пропускается через специальную систему, в которой кровь через искусственную мембрану контактирует с диализурующим раствором и очищается. Очищенная кровь возвращается в другой сосуд на конечности больного. В неделю проводится 3 сеанса диализа. Длится один сеанс 4-5 часов. Радикальный метод лечения ХПН - пересадка почки.
